21. Кровотечение

Кровотечение, геморрагия (от греч. haema – «кровь», rhagos – «разорвать») – это выход крови из сердца или сосудов. Оно называется наружным, если кровь вытекает во внешнюю среду, и внутренним, когда кровь скапливается в тканях или естественных полостях тела: в плевральных – гемоторакс, в перикарде – гемоперикард, брюшной полости – гемоперитонеум, суставах – гемартроз.

По характеру кровоточащего сосуда кровотечения делятся на:

1) артериальные;

2) венозные;

3) капиллярные;

4) смешанные.

По механизму нарушения целостности сосудистой стенки выделяют следующие виды кровотечений:

1) per rhexin (от лат. гехо – «разрываю») – кровотечение в результате разрыва стенок сосудов или сердца, которое возникает при механических травмах, некрозе стенок сосудов или сердца, разрыве стенки врожденной или приобретенной аневризмы, при первичных патологических процессах в стенке сосуда (при сифилисе, атеросклерозе и т. д.);

2) per diabrosin (от греч. diabrosin – «разъедание») – кровотечение вследствие разъедания стенок сосудов, т. е. энзиматического переваривания компонентов стенки сосуда при геморрагическом панкреатите, язвенном дефекте желудка или двенадцатиперстной кишки, гнойном расплавлении ткани и т. д.;

3) per diapedesin (греч. dia – «через», pedeo – «скачу») – выход эритроцитов через стенки сосудов, неимеющих видимых повреждений; он возникает в области микроциркуляторного русла вследствие повышения проницаемости артериол, венул и капилляров при инфекционных, сосудистых заболеваниях, при поражениях кроветворного аппарата. По внешнему виду различают несколько видов кровоизлияний:

1) петехиальные (мелкие, точечные), возникающие путем диапедеза из сосудов мелкого калибра. Они часто возникают в коже, слизистых и серозных оболочках при инфекциях, болезнях крови, гипоксии и т. д. Более крупные кровоизлияния называются экхимозами. Множественные петехии и экхимозы характеризуются как пурпура;

2) кровоподтеки («синяки»). Это пластинчатые кровоизлияния в рыхлой подкожной клетчатке, которые возникают при травмах вследствие разрыва мелких сосудов и диапедеза;

3) геморрагическая инфильтрация (суффузия). Это обширная по протяженности поверхность, характеризуется накоплением крови в межтканевых щелях, «пропитыванием» ткани кровью;

4) гематома. Отличается местным разрушением ткани и образованием полости, содержащей кровь и (или) сгустки. Типично образование гематом в головном мозге при атеросклерозе, ревматизме, гипертонической болезни. Механизм образования гематомы может быть сложен.