Боли в передней части грудной клетки часто называют синдромом ложных болей в области сердца (псевдостенокардия, псевдоинфаркт миокарда). Причины: сдавление нижней части плечевого сплетения, раздражение позвоночного нерва в результате старения (остеохондроз) шейного отдела позвоночника. Возникает спазм окружающих мышц: малой грудной, большой грудной, лопаточно-подъязычной, подключичной и других.

Заболевание проявляется тупыми, ноющими, давящими, ломящими, иногда колющими болями по передней поверхности грудной клетки в зоне III–IV–V ребер.

Боли усиливаются при статических и динамических нагрузках на мышцы грудной клетки, могут продолжаться десятки минут, часы, дни, не купируются сердечными лекарственными препаратами. При объективном исследовании выявляют пусковые болевые зоны на уровне II–V грудинно-реберных суставов (места прикрепления грудинно-реберной части большой грудной мышцы), по свободному краю большой грудной мышцы, по окологрудинной линии на уровне III–IV реберно-хрящевых суставов (места прикрепления малой грудной мышцы), в местах прикрепления нижней части передней зубчатой мышцы к ребрам. Эти пусковые зоны боли необходимо дифференцировать от разлитой болезненности мягких тканей передней стенки грудной клетки во время приступа стенокардии или инфаркта миокарда.

Сдавление сосудисто-нервного пучка может происходить при сильном отведении руки в сторону (во время наркоза, при переломе плечевой кости, сна и др.).

! Внимание! При любой боли в грудной клетке и в области сердца необходимо вызвать врача. Предлагаемые упражнения можно выполнять только в том случае, если сердечное заболевание не выявлено! И только после согласования с лечащим врачом.

Чтобы отличить боль в позвоночнике от боли в области сердца, рекомендуется следующий тест. Руку на стороне боли поднять над головой. Четырьмя пальцами второй руки обхватить большую грудную мышцу, отодвинуть ее из подмышечной области к середине груди и ощупать, переместив четыре пальца кнаружи, малую грудную мышцу, которая может определяться как резко болезненная, напряженная, плотная, иногда с маленькими уплотнениями в виде узелков.

В некоторых случаях может развиться сдавление сосудисто-нервного пучка лопаточно-подъязычной мышцей. В этом случае появляются боли и онемение в плече и шее, усиливающиеся при отведении руки назад и головы в противоположную боли сторону.

В этом случае в медицинском учреждении следует провести дифференциальную диагностику болей в передней части грудной клетки. Нужно выяснить, не возникают ли они от сдавления сосудистого нервного пучка с нижней частью плечевого сплетения при опухоли и чаще раке верхушки легких (рентген легких) или от расширения (аневризмы) и тромбоза подключичной артерии с отеком руки и болями в области шеи (ультразвуковое двойное сканирование подключичной артерии).

Диагностику синдрома лопаточно-подъязычной мышцы проводят лежа на спине на краю кушетки с рукой, отведенной от туловища на 90°, и головой, повернутой в противоположную боли сторону. Отсутствие болевых ощущений в таком положении свидетельствует о нормальном функционировании лопаточно-подъязычной мышцы.

! Внимание! Упражнения в области грудной клетки можно выполнять только после согласования с лечащим врачом!

Упражнение выполнять сидя на кушетке, рука поднята вверх и согнута под прямым углом в локтевом суставе. Другая рука фиксирует область плечевого сустава. На вдохе в течение 9–11 секунд поднимать глаза вверх, против сопротивления своей руке пытаться увеличить амплитуду сгибания в плечевом суставе. На выдохе 6–8 секунд расслабление, увеличивать амплитуду разгибания в плечевом суставе, глаза вниз. Повторить 3–6 раз.

Упражнение выполнять лежа на спине. Подушечками пальцев здоровой руки осторожно ощупать (пальпировать) мышцы передней части грудной клетки около грудины на стороне боли для выявления наиболее пострадавших зон, выделив из них самую болезненную (пусковой пункт). Затем четырьмя согнутыми пальцами руки со стороны, противоположной болевым ощущениям, захватить наиболее выступающую поверхностную часть большой грудной мышцы и сдвинуть ее к средней линии.

Подушечкой среднего пальца другой руки на стороне боли провести продольное линейное поглаживание, двигаясь вверх и вниз по шее по боковым зонам в течение 1 минуты, 6–15 раз. Нащупав самую болезненную зону, провести поперечно-боковое поглаживание в поперечном направлении, в течение 1 минуты 6–15 раз. Затем провести поглаживание «рубанком» в продольном направлении вверх или вниз, с большим усилием в ту сторону, где вызывается боль, в течение 1 минуты 6–15 раз. После этого краем среднего пальца около ногтя найти наиболее болезненную точку и провести полукруговое поглаживание, как бы «вкручивая» и «выкручивая» винт по и против часовой стрелки в течение 1 минуты 6–15 раз.

Сделав перерыв и отдохнув 2–3 минуты, принять исходное положение, нащупать наиболее болезненную зону и провести прием вибрации, захватив часть малой грудинной мышцы кончиками пальцев (на стороне боли), сообщая ей колебательные движения вперед-назад и вращение против часовой стрелки. Прием выполняется в течение 1,5–2 минут.

После этого бугорком у основания большого пальца медленными возвратно-поступательными движениями с нажимом на наиболее болезненную зону провести растирание в течение 1,5–2 минут.

После подготовительной части сделать перерыв 2–3 минуты. Определить при предварительном прощупывании наиболее выраженную болевую зону, выпрямленным средним или указательным пальцем («палец-игла») провести прием вонзания до появления боли. По мере уменьшения болевого ощущения в течение 0,5–1 минуты давление необходимо постепенно усиливать. Надавливать в течение 1–2 минут с силой от 3 до 6 кг.

Прием повторяется 3–6 раз через каждые 2–3 часа до полного исчезновения болевых ощущений. При отсутствии аллергических реакций за 40 минут до выполнения упражнения можно использовать: аскорбиновую кислоту (витамин С) 1000 мг (после еды); глицин по 0,3 мг; индометацин (в свечах) 50 мг; вольтарен актив 25 мг (после еды).

Боли в верхнелопаточной области связаны с патологией мышцы, поднимающей лопатку, и верхней части трапециевидной мышцы. Мышца, поднимающая лопатку, располагается под трапециевидной мышцей, начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и прикрепляется к углу лопатки; вместе с верхней частью трапециевидной мышцы поднимает лопатку, сообщая тем самым вращательное движение, смещающее нижний угол лопатки к позвоночному столбу.

Мышцы верхнелопаточной области в большинстве видов статических и динамических нагрузок подвергаются значительному перенапряжению, в результате чего в них появляются боли. Индивидуальные особенности строения грудного отдела позвоночника в виде «плоской» или «круглой» спины могут усугубить перенапряжение мышц верхнелопаточной области. Наиболее частое возникновение синдрома верхнелопаточной области наблюдается при старении (остеохондрозе) шейного отдела позвоночника.

Заболевание обычно начинается с возникновения чувства тяжести в верхнелопаточной области с одной или обеих сторон. Через несколько недель или месяцев ощущение тяжести сменяется болями той же локализации, которые усиливаются после динамических и статических нагрузок на мышцы плечевого пояса. В дальнейшем заболевание может принимать хронический рецидивирующий характер с периодическими обострениями под влиянием провоцирующих факторов: эмоциональных перенапряжений, переохлаждений, обострения других заболеваний и др. У некоторых людей может быть прогрессирующий тип течения болезни. При синдроме верхнелопаточной области боли могут быть ноющими, ломящими, мозжащими, усиливающимися при изменениях погоды и иррадиирующими по сухожилиям в соседние зоны надплечий, плечевой сустав и лопаточную область.

Упражнения при болях в верхнелопаточной области выполняют лежа на спине. Кистью руки с противоположной от боли стороны обхватить голову и максимально отклонить ее в сторону. Руку на больной стороне подложить под ягодицу. Фаза I — вдох (9–11 секунд), отвести глаза в больную сторону, оказывать сопротивление кистью руки при отклонении головы в сторону. Фаза II — выдох (6–8 секунд), расслабление, отвести глаза в противоположную сторону и увеличить растяжение болезненной мышцы. После этого расположить руку на больной стороне на краю кушетки и повторить I и II фазы. Повторить 3–6 раз.

По данным лаборатории нейрофизиологии V. Janda (Чехия), большая часть мышечного напряжения с рукой, заложенной под ягодицу, распространяется на мышцу, поднимающую лопатку, а с рукой на краю кушетки — на верхнюю тоническую часть трапециевидной мышцы.

Упражнение при болях в верхнелопаточной области выполняют в стойке «смирно», с максимально поднятыми плечами. Удерживать плечи в таком положении в течение 20 секунд, перерыв 20–30 секунд. Затем поднять плечи на средний уровень. Повторить 3–6 раз. По данным лаборатории нейрофизиологии V. Janda (Чехия), при максимальном поднимании плеч в мышечном напряжении участвуют мышца, поднимающая лопатку, и верхняя часть трапециевидной мышцы. При поднимании плеч на средний уровень в мышечном напряжении участвует только верхняя часть трапециевидной мышцы.

Исходное положение — сидя на стуле с удобной спинкой. Положив подушечки пальцев противоположной от боли руки на заднюю поверхность плеча больной стороны, осторожно ощупать (пальпировать) мышцы на задней поверхности плеча, нижнешейного и верхнегрудного отделов для выявления наиболее пострадавших зон, выделив из них самую болезненную (пусковой пункт).

Затем провести продольное линейное поглаживание, двигаясь вверх и вниз по шее по боковым зонам в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Нащупав самую болезненную зону, провести поперечно-боковое поглаживание в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Затем провести поглаживание «рубанком» в продольном направлении вверх или вниз, с большим усилием в ту сторону, где вызывается боль, 1 минуту, 6–15 раз.

После этого краем пальца около ногтя провести полукруговое поглаживание, как бы «вкручивая» и «выкручивая» винт против часовой стрелки, в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Сделав перерыв и отдохнув 2–3 минуты, принять исходное положение, нащупать наиболее болезненную зону и провести прием вибрации, захватив мышцы кончиками пальцев, сообщая им колебательные движения вперед-назад и вращение против часовой стрелки.

Прием выполняется в течение 1,5–2 минут. После этого бугорком у основания большого пальца провести растирание медленными возвратно-поступательными движениями, с нажимом на наиболее болезненную зону в течение 1,5–2 минут.

После подготовительной части сделать перерыв 2–3 минуты. Нащупав наиболее выраженную болевую точку, выпрямленным средним или указательным пальцем («палец-игла») провести прием вонзания до появления боли.

По мере уменьшения болевого ощущения в течение 0,5–1 минуты давление необходимо постепенно усиливать. Надавливать в течение 1–2 минут с силой от 3 до 6 кг.

Прием повторяется 3–6 раз через каждые 2–3 часа до полного исчезновения болевых ощущений. При отсутствии аллергических реакций за 40 мин до выполнения упражнения можно использовать: аскорбиновую кислоту (витамин С) 1000 мг (после еды); глицин 0,3 г; индометацин в свечах 50 мг; вольтарен актив 25 мг (после еды).

! Внимание! Лекарственные препараты следует применять только после согласования с лечащим врачом!

Выполнять в положении стоя или сидя. Свести плечи максимально вперед. Из этого положения поднимать плечи вверх, пытаясь достать плечами мочки ушей.

Затем отвести плечи максимально назад, сводя лопатки.

Опустить плечи, расслабиться.

Повторить упражнение 5–6 раз. Обратите внимание на достаточно медленный темп выполнения упражнения.

Выполнять в положении сидя на стуле или стоя. Одна рука выпрямлена, поднята на уровень плеч и прижата к передней поверхности туловища, другая рука охватывает ее в области лучезапястного сустава так, чтобы кончики пальцев были направлены вперед.

Плавно тянуть выпрямленную руку в сторону, одновременно вращая при этом туловище в эту же сторону.

Почувствовать растяжение мышц спины. В момент движения голова и таз неподвижны. Повторить упражнение 5–6 раз, а затем поменять местами руки и сделать вращения в противоположную сторону.