ПОЧЕМУ Я ПРОВОЖУ ГРУППОВУЮ ПСИХОТЕРАПИЮ

В своем комплексном лечении я применяю как индивидуальные, так и коллективные методы психотерапии. Без учета индивидуальных особенностей каждого пациента вообще невозможна никакая психотерапия. Но зачем тогда нужна групповая психотерапия? Зачем я организовываю «Клубы бывших толстяков»? Да, я применяю такие индивидуальные методы лечения, как гипнотерапия, внушение наяву, убеждение и т. д. Данные методы очень эффективны, и для многих этого достаточно. Но, к сожалению, попадаются пациенты, сопротивляющиеся воздействию психотерапии, испробовавшие различные методы лечения ожирения и окончательно потерявшие надежду на исцеление. Такие пациенты вялы, апатичны, не способны к конкретным действиям, у них нет воли к победе. И вот приобрести эту волю им помогает групповая психотерапия. Где, как не в «Клубах бывших толстяков», они приобретут моральную поддержку, испытают высокий эмоциональный подъем, смогут преодолеть страх перед диетотерапией.

На сеансе групповой психотерапии в Киеве

Хочу вкратце остановиться на своем стиле руководства в психотерапевтической группе. По сути я либерал. Я не прячусь от пациентов за кулисами, у меня нет ассистентов, я не пытаюсь придать себе ореол какой-то таинственности и недоступности. У меня всегда найдется доброе слово для пациента. Но в то же время роль психотерапевта в клубе неоднозначна. Она может меняться в зависимости от психологического климата и экстраординарных ситуаций, которые возникают в группе.

Я выделяю четыре фазы группового процесса, на протяжении которых стиль руководства может плавно переходить от авторитарного к демократическому. В первой фазе у вновь прибывших пациентов происходит адаптация к группе, ориентация на лечение. Что это за лечение, поможет ли оно? Члены группы встревожены, неуверенны, возникает сомнение в успехе лечения. В этот период я стараюсь внушить пациентам веру в успех лечения и, прежде всего, в самих себя. В то же время требую от них дисциплины и строгого соблюдения диеты. При этом демонстрирую участников «Клуба бывших толстяков» – чемпионов, достигших замечательных результатов. Так, в московской группе у меня состоит на учете около 800 человек, являющихся членами клуба. Общая сумма сброшенных килограммов составляет около 15 000. Чтобы стать членом клуба, необходимо выполнить главное условие – сбросить не менее 25 кг веса. Ядро клуба составляют пациенты, добившиеся значительных результатов и живо принимающие участие в его работе. В начале сеанса новички становятся зрителями происходящего. Каждый пациент выходит на сцену к врачу и докладывает о динамике веса и тех изменениях, которые произошли в его жизни, что, в свою очередь, производит огромное впечатление на первичных пациентов. Таким образом, у них формируется установка на лечение.

Обычно в первые 2-3 недели вес снижается интенсивно. Но в дальнейшем, вследствие перестройки обменных процессов, в организме наступает так называемый эффект «мертвых зон», когда больной продолжает выдерживать диету, а вес остается на месте. Этот период совпадает со второй фазойгруппового процесса (фрустрирующей). У некоторых пациентов может появиться сомнение в успехе лечения, которое сопровождается эмоциональной напряженностью, ощущением бесперспективности. Однако участники клуба помогают новичкам справиться с упадническим настроением и рассказывают о том, что у них тоже были периоды застоя, но благодаря упорству и целеустремленности они их с успехом преодолели. Исходя из этого, можно сделать вывод, что коллективная психотерапия является мощным оружием в борьбе с лишним весом. В группах численностью 10-20 человек я провожу беседы, где разъясняю пациентам причины развития заболевания, обрисовываю модель их неправильного пищевого поведения, выявляю неправильные представления о процессе лечения. На этом этапе я стараюсь помочь преодолеть страх перед диетотерапией, приобрести уверенность в своих силах. При этом я выявляю пациентов, которые не придерживаются диеты, плохо снижают вес, могут оказывать отрицательное влияние на других, подрывать веру в успех лечения. Каждый такой случай я разбираю в присутствии всей группы, доказывая, что причиной срыва является не плохое лечение, а безалаберность и недисциплинированность пациента. Как правило, после столь жесткой критики у больного не остается аргументов и повода для того, чтобы продолжить дискредитацию метода. В таких случаях огромную помощь врачу оказывает костяк пациентов, сбросивших большой вес, пример которых, в свою очередь, является прекрасным инструментом для нормализации психологического климата в группе.

Третья фаза группового процесса характеризуется консолидацией таких норм и ценностей, как стремление к самосовершенству, соблюдение принципа «есть, чтобы жить, а не жить, чтобы есть».

Особым авторитетом у пациентов пользуются чемпионы, сбросившие большой вес, в корне изменившие свою внешность, победившие судьбу. В глазах членов лечебной группы они совершили подвиг – преодолели уготованную им участь погибнуть в плену собственного жира. Поэтому в ходе работы группы в сознании пациентов вырабатываются такие ценности, как стойкость, целеустремленность, стремление к красоте и личностному росту.

Необходимо, чтобы участников лечебной группы объединяла вера в успех лечения и сильное желание добиться редукции веса. Пациенты, избавившиеся от лишних килограммов, испытывают необычайный моральный подъем. Стремление к физической красоте помогает выдержать им любые ограничения. Женщины переживают свою вторую весну.

В четвертой фазе развития группа становится рабочим коллективом, члены которого объединены одной идеей – похудеть и удержать вес. Пациенты клуба с гордостью рассказывают больным лечебной группы о том, как они, победив ожирение, переломили свою судьбу, став личностью в высоком понимании этого слова. У каждого пациента психотерапевтического клуба до лечения была своя трагедия: одни пережили распад семьи, измену мужа, отсутствие интимных отношений, другие потеряли работу и из-за полноты и болезней не смогли найти другую. Каждый член клуба рассказывает остальным участникам группы о бедах, преследовавших его до лечения, и о тех метаморфозах, которые произошли с ним после лечения. В клубе есть альбом со сравнительными фотографиями до и после лечения всех его участников.

Пациенты клуба обычно подтянутые, красиво одеваются, с удовольствием демонстрируют свои фотографии, примеряют на себя старую одежду. Между ними возникают даже элементы соревновательности. Избавившись от веса, многие пациенты из вялых толстяков превращаются в энергичных стройных людей. Происходит как бы внутреннее перерождение.

Надежда Скороходова, сбросившая 37 кг, пишет: «"Клуб" стал для меня и домом, и второй семьей. Здесь я избавилась от лишнего веса, многих болезней и комплексов, приобрела много друзей, единомышленников».

Клуб помогает пациентам длительное время выдерживать диету и добиться положительных результатов. Но целью лечения является не только сбрасывание, но и удержание веса. Таким образом, «Клубы бывших толстяков» являются еще и центрами реабилитации и поддерживающего лечения. С каждым повторным сеансом курс лечения как бы начинается заново, благодаря этому у пациентов не происходит охлаждения к лечению. В киевском клубе состоит на учете 1500 человек, многие из которых уже более 10 лет удерживают вес, тем самым доказывая, что ожирение можно излечить, потому как сбрасывание веса еще не означает победу над ожирением. Не менее важная задача – удержать вес, причем в течение длительного времени. По моему мнению, удержание веса в течение 10 лет приближает пациента к окончательной победе над ожирением.

Добиться таких результатов помогают многократные встречи пациента с врачом. Еженедельный отчет перед врачом и группой вырабатывает в сознании человека правильное пищевое поведение, стремление добиться положительной оценки результатов своего лечения. Все это является сильнейшим эмоциональным стимулом для пациента, помогающим ему выдержать диету.