Совершенно естественно, что в ситуации, когда вам необходимо сделать выбор, вы стремитесь получить максимум возможной информации как положительного, так и отрицательного характера. Вы хотите знать о преимуществах и недостатках, о перспективах и последствиях принятого решения. Но окончательное решение принимаете вы и только вы.

От вашего субъективного мнения зависит, как вы оцените все плюсы и минусы, что для вас значимо, а чем вы можете пренебречь. Задача врача – снабдить вас необходимой информацией о никотиновой зависимости, или курении. Мы постарались дать сведения о механизмах воздействия курения на ваш организм, о путях и стадиях формирования зависимости, о влиянии никотина и других компонентов табачного дыма на различные органы, о пути преодоления табачной зависимости и сложностях на этом пути. Мы не скрываем, что книга написана в противовес явной и скрытой рекламе, которую ведут производители табачной продукции. Реклама сигарет, воздействуя на чувственную, подсознательную сферу нашей психики, обещает удовольствие, наслаждение, общественное признание и уменьшает степень опасности. Предупреждения Министерства здравоохранения настолько примелькались, что практически утратили смысл.

Несмотря на тенденциозность нашей книги, мы хотели бы, чтобы вы задумались о конечной цели, которую преследуют призывы к курению и призывы к отказу от курения. Цель рекламы курения – заставить вас больше курить, чтобы извлекать прибыль, но не для вас. Призыв к отказу от курения носит бескорыстный характер, его цель – сохранить ваше здоровье.

Если вы, дорогой читатель, после прочтения книги, все-таки решили продолжать курение, то спасибо, что прочитали наш труд, и прощайте! Если же вы выбрали другую цель – отказ от этой пагубной привычки, то «Программа АНТИНАР» поможет вам. А пока познакомьтесь со стратегией и тактикой лечения табачной зависимости, которую мы предлагаем пациентам.

Стратегия отказа от курения заключается в нацеленности на конечный результат – полное воздержание от курения, освобождение от зависимости. Последовательность действий сформулирована в виде принципов, которые мы приводим.

Определение цели. Окончательная цель – это полный, бессрочный отказ от курения. Промежуточные цели могут быть в виде сокращения количества выкуриваемых сигарет или в перерыве в курении на тот или иной срок. Промежуточные цели более легко достижимы, но они не позволяют избавиться от зависимости, так как желание курить «сдерживается» и «накапливается» и при стечении неблагоприятных обстоятельств обязательно «прорвется». Только безусловный отказ от курения (при других видах зависимости от алкоголя или наркотиков) позволяет рассчитывать на исчезновение влечения. (К сожалению, надо заметить, что влечение полностью не исчезает, как бы «инкапсулируется», переходит в такую форму, которая осознанно не ощущается, но может активизироваться при однократном употреблении вещества, вызвавшего зависимость).

Мотивация отказа. Вы должны подкрепить свою цель системой объяснений, почему Вы отказываетесь от курения. Обычными причинами являются соображения здоровья, престижа, морально-этические и экономические причины. Нужно, чтобы Вы сами составили для себя список причин отказа от курения, разместив его сверху вниз в порядке убывающей значимости. Чем больше причин будет в Вашем списке – тем лучше.

Моделирование жизни без сигарет. Представьте себе свой день и все типичные моменты и ситуации, когда Вы закуриваете, а затем постарайтесь представить себя в этих ситуациях некурящим. Нужно проделать это несколько раз и выяснить, какие ситуации для Вас самые сложные, и продумать последовательность действий по преодолению сложностей. На первых порах это может быть избегание данной ситуации или замещение курения каким-либо другим действием.

Повод может быть использован любой, но нет смысла начинать «бросать» курить, если Вы предварительно не подготовились.

Выберите подходящий момент – в период отказа от курения не должно быть стрессовых ситуаций, и в то же время необходима достаточная занятость, заполненный досуг. Постарайтесь избегать провокаций. Используйте поддержку окружающих. Используйте обстоятельства, облегчающие отказ – заболевание, попадание в некурящий коллектив и т. п.

Заполнение вакуума в поведенческом стереотипе. Продумайте и запаситесь средствами, которые будут Вам помогать разрушить сложившийся стереотип или привычку, проще говоря, найдите, чем занять руки и рот. Это могут быть конфеты, жевательная резинка, семечки, орешки, зубочистки или палочки (специально приготовленные) и т. д.

Устраните ассоциации – уберите все курительные атрибуты (пепельницы, зажигалки, портсигары и пр.), устраните запах в помещении, с одежды, волос.

Бросив курить, наберитесь терпения и мужества – первые 5-7 дней Вам будет сильно и часто хотеться закурить, не допускайте даже в мыслях никакого компромисса («одну затяжку», «последнюю сигаретку» и т. п.). Если Вы выдержите, желание обязательно пойдет на убыль и перестанет Вас беспокоить.

Помните – для возобновления курения не существует никакого рационального обоснования. Табачный дым не является незаменимым средством против стресса, ожирения или раздражительности.

Начать курить можно после любого перерыва, достаточно выкурить одну сигарету, и Вы снова будете курящим.

Тактика отказа возможна в трех вариациях, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки. Выбор тактики во многом зависит от ваших личностных особенностей и глубины зависимости.

Атака – одномоментный, решительный отказ от курения, предпринимаемый самостоятельно с использованием подручных средств. Основная нагрузка при этом ложится на непосредственного исполнителя. При благоприятных условиях и незначительной выраженности зависимости может увенчаться успехом. Но продолжительность отказа может быть и невелика (мы все легко делаем перерывы в – первые годы курения, но и возобновляем курение также легко). Если самостоятельный отказ не удался, не надо отчаиваться. Обратитесь за помощью к врачу и предпринимайте штурм зависимости.

Штурм – одномоментный отказ от курения с использованием комплекса медицинских, лечебных мероприятий, направленных, с одной стороны, на ослабление влечения, с другой – на укрепление Ваших сил. Во время «штурма» используются 2-3 методики лечения (заместительная терапия и рефлексотерапия). В некоторых случаях, при выраженной, упорной зависимости, приходится предпринимать осаду – длительное, планомерное разрушение зависимости, проводимое под контролем врача.

Осада – комплексная программа лечения, проводимая курсом из нескольких разнонаправленных процедур, включающих медикаментозную коррекцию, психотерапию, заместительную терапию и специальные тренинги с использованием виртуальных очков и эффекта «25 кадра».

Прием пациента, как правило, начинается с выяснения стажа курения, доз и вида используемого табака. Особый акцент делается на мотивации отказа и оценке степени готовности к отказу (тип личности, психическое и физическое состояние, предшествующий опыт отказа, степень никотиновой зависимости, наличие других зависимостей, социальная и бытовая среда пациента). Затем в рамках рациональной психотерапии с целью укрепления мотивации отказа пациенту дается информация о статистике курения, основных заболеваниях и смертности, связанной с курением. Разбирается негативное действие курения на организм пациента.

Следующий этап – объяснение причин и подвидов зависимости. Наша рабочая классификация выделяет три основных вида зависимости: физическую, психическую и рефлекторную, о которых подробно рассказано в этой книге.

Далее назначается и проводится лечение и в заключение даются рекомендации по питанию, фармакологической поддержке, поведению в стандартных и нестандартных «курительных» ситуациях, проводится разграничение обязанностей пациента и врача, определяются зоны ответственности и взаимных гарантий.

Не кури – и некурящим будешь!

Александрова В. Ю., Зыряева Л. А. Организация медико-психологической помощи в борьбе с табакокурением: Методические рекомендации. – М., 1997.

Андрух Г. П. Клиника и психотерапия хронического никотинизма. – Харьков, 1979.

Баранов А. Ю., Кидалов В. Н. Лечение холодом. – СПб.: Атон, 1999.

Биттун Реней. Бросить курить в ваших силах. – СПб.: Норинт, 2002.

Борисова Г. С. Физические факторы и технические средства в медицине. – Минск, 1986.

Воспоминания о К. Марксе и Ф. Энгельсе. – М.: Политиздат, 1983.

Заикин Н., Никитин А. Спасибо, не курю! – М., 1990.

Зубрицкий А. Н. О табакокурении. – М., 1994.

Леви В. Л. Искусство быть собой. – М.: Знание, 1977.

Науманн Ф. Курение без вреда для здоровья / Пер. с нем. – М.: ФАИР-ПРЕСС, 2001.

Радбиль О. С., Комаров Ю. М. Курение. – М.: Медицина, 1988.

Сенченок С. М. Специфика психотерапевтического процесса при лечении табакокурения // Неотложная наркология. Тез. докл. конф. – Харьков, 1987.

Сорока С. В. О сочетании медикаментозной и эмоционально-стрессовой терапии при лечении никотиновой токсикомании: Неотложная наркология // Тез. докл. конф. – Харьков, 1987.

Фуфина Н. К. Актуальные вопросы наркологии. – Душанбе, 1994.

Принят Государственной думой 21 июня 2001 года Одобрен Советом Федерации 29 июня 2001 года

Настоящий Федеральный закон определяет правовые основы ограничения курения табака в целях снижения заболеваемости населения.

Статья 1. Основные понятия.

Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

табачные изделия – изделия для курения, жевания или нюханья, упакованные в потребительскую тару, в том числе сигареты с фильтром, сигареты без фильтра, папиросы, сигары, сига-риллы, табак трубочный, табак курительный, махорка-крупка курительная;

курение табака – вдыхание дыма тлеющих табачных изделий;

никотин – вещество, содержащееся в табаке;

смола – один из продуктов сгорания табака, возникающий в процессе курения и способствующий возникновению заболеваний;

окружающий табачный дым – табачный дым, содержащийся в атмосферном воздухе закрытых помещений, в которых осуществляется курение табака.

Статья 2. Законодательство Российской Федерации об ограничении курения.

Законодательство Российской Федерации об ограничении курения табака состоит из настоящего Федерального закона, других федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации.

Статья 3. Регулирование деятельности по производству табачных изделий, оптовой торговле табачными изделиями и розничной продаже табачных изделий.

1. Деятельность по производству табачных изделий, оптовой торговле табачными изделиями подлежит лицензированию в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. Запрещается производство, импорт, оптовая торговля и розничная продажа сигарет, не соответствующих гигиеническим нормам содержания в дыме никотина и смолы, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. При этом показатели содержания вредных веществ не могут превышать:

для сигарет с фильтром – содержание в дыме сигареты смолы 14 миллиграмм на сигарету и никотина 1,2 миллиграмма на сигарету;

для сигарет без фильтра – содержание в дыме сигареты смолы 16 миллиграмм на сигарету и никотина 1,3 миллиграмма на сигарету.

3. Каждая упаковка (пачка) табачных изделий должна содержать предупредительные надписи о вреде курения табака, дополнительную надпись о вреде курения табака и информационную надпись о содержании смолы и никотина в дыме сигареты.

На одной большей стороне упаковки (пачки) табачных изделий должна быть помещена основная предупредительная надпись о вреде курения табака, утвержденная федеральным органом исполнительной власти по здравоохранению. На другой большей стороне упаковки (пачки) табачных изделий должна быть помещена одна дополнительная надпись о вреде курения табака в соответствии со следующими правилами:

Приложение

– каждый производитель табачных изделий выбирает из списка, утвержденного федеральным органом исполнительной власти по здравоохранению, четыре варианта дополнительных надписей о вреде курения табака;

– каждый из выбранных вариантов дополнительных надписей о вреде курения табака должен быть помещен на равное количество упаковок (пачек) табачных изделий.

Основная предупредительная надпись о вреде курения табака и дополнительная надпись о вреде курения табака (без учета указания автора предупреждения о вреде курения – федерального органа исполнительной власти по здравоохранению) на упаковке (пачке) табачных изделий должны занимать не менее четырех процентов площади каждой большей стороны упаковки (пачки) табачных изделий.

На одной из боковых сторон каждой упаковки (пачки) сигарет также должна быть помещена информационная надпись о содержании смолы и никотина в дыме сигареты в соответствии с государственными стандартами. Указанная надпись должна занимать не менее четырех процентов площади боковой стороны упаковки (пачки) сигарет.

К надписям на упаковке (пачке) табачных изделий предъявляются следующие требования:

– надпись должна быть четкой и легко читаемой;

– надпись должна быть расположена таким образом, чтобы обеспечить целостность надписи при открывании упаковки (пачки) табачных изделий;

– надпись не должна быть напечатана на прозрачной оберточной пленке или на каком-либо другом внешнем упаковочном материале.

4. Запрещаются розничная продажа сигарет с содержанием менее 20 штук сигарет в каждой упаковке (пачке), поштучная розничная продажа сигарет и папирос, а также продажа табачных изделий с использованием автоматов.

5. Запрещается розничная продажа табачных изделий в организациях здравоохранения, образовательных организациях и организациях культуры, а также в физкультурно-спортивных организациях.

Статья 4. Запрещение розничной продажи табачных изделий лицам, не достигшим возраста 18 лет.

1. На территории Российской Федерации не допускается розничная продажа табачных изделий лицам, не достигшим возраста 18 лет.

2. Нарушение положения пункта 1 настоящей статьи влечет за собой привлечение к административной ответственности в соответствии с законодательством.

Статья 5. Реклама табака и табачных изделий.

Реклама табака и табачных изделий осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации о рекламе.

Статья 6. Запрещение курения табака на рабочих местах, в городском, пригородном транспорте и на воздушном транспорте, в закрытых спортивных сооружениях, организациях здравоохранения, образовательных организациях и организациях культуры, помещениях, занимаемых органами государственной власти.

1. В целях снижения вредного воздействия табачного дыма запрещается курение табака на рабочих местах, в городском и пригородном транспорте, на воздушном транспорте при продолжительности полета менее трех часов, в закрытых спортивных сооружениях, организациях здравоохранения, образовательных организациях и организациях культуры, помещениях, занимаемых органами государственной власти, за исключением курения табака в специально отведенных местах для курения табака.

2. На работодателя возлагается обязанность по оснащению специально отведенных мест для курения табака.

3. Нарушение положений данной статьи влечет за собой привлечение к административной ответственности в соответствии с законодательством.

Статья 7. Пропаганда знаний о вреде курения табака.

1. Федеральные органы исполнительной власти по здравоохранению, федеральные органы исполнительной власти по образованию и федеральные органы исполнительной власти по культуре обязаны через средства массовой информации регулярно осуществлять пропаганду знаний о вреде курения табака.

2. В целях реализации положений настоящего Федерального закона общеобразовательные программы и профессиональные образовательные программы должны содержать разделы, касающиеся изучения воздействия на организм человека курения табака. Не допускаются демонстрации курения табака во вновь создаваемых телевизионных фильмах, в кинофильмах и спектаклях, если такое действие не является неотъемлемой частью художественного замысла, и демонстрация курения табака общественными и политическими деятелями в средствах массовой информации.

Статья 8. Меры по ограничению курения табака.

Правительство Российской Федерации разрабатывает меры по ограничению курения табака и обеспечивает их реализацию.

Статья 9. Приведение нормативных правовых актов в соответствие с настоящим Федеральным законом.

Президенту Российской Федерации и Правительству Российской Федерации привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом.

Статья 10. Вступление в силу настоящего Федерального закона.

Настоящий Федеральный закон вступает в силу через шесть месяцев со дня его официального опубликования, за исключением пунктов 2 и 3 статьи 3 и пункта 2 настоящего Федерального закона.

Пункт 2 статьи 3 настоящего Федерального закона в части запрета производства и импорта табачных изделий вступает в силу с 1 января 2003 года. Пункт 2 статьи 3 настоящего Федерального закона в части запрета оптовой торговли и розничной продажи табачных изделий вступает в силу с 1 января 2004 года. Пункт 3 статьи 3 настоящего Федерального закона вступает в силу с 1 января 2003 года. Пункт 2 статьи 7 настоящего Федерального закона вступает в силу через один год со дня официального опубликования настоящего Федерального закона.

Президент РФ В. Путин

1. Поверьте в себя. Поверьте, что Вы можете бросить курить. Вспомните самые сложные вещи, которые Вы делали, и осознайте, что у Вас есть сила воли и решимость бросить курить. Все зависит от Вас.

2. Создайте свой собственный план, как бросить курить, в соответствии с Вашими чертами характера и особенностями.

3. Изложите на бумаге причины, по которым Вы хотите бросить курить (преимущества жизни без курения): жить дольше, чувствовать себя лучше, для своей семьи, сберечь деньги, пахнуть лучше, легче найти пару и т. д. Вы знаете, что плохого в курении и что Вы приобретете, бросив его. Запишите все это на бумаге и читайте ежедневно.

4. Попросите свою семью и друзей поддержать Вас в Вашем решении бросить курить. Попросите их о полной поддержке и терпимости. Поставьте их в известность заранее, что Вы, возможно, будете раздражительным, даже раздражающим, во время расставания с этой вредной привычкой.

5. Назначьте дату окончания курения. Решите, в какой день Вы расстанетесь с сигаретами навсегда. Запишите эту дату. Спланируйте ее. Подготовьте свой мозг к «первому дню Вашей новой жизни». Вы даже можете провести небольшую церемонию по поводу Вашей последней сигареты или дня отказа от курения.

6. Поговорите с Вашим врачом по поводу отказа курить. Поддержка и направленность, полученные от врача, – проверенный способ улучшить Ваши шансы на успех.

7. Начните делать зарядку. Спорт просто несовместим с курением. Упражнения снимают стресс и помогают Вашему телу восстановиться от вреда нанесенного сигаретами. Если необходимо, начинайте постепенно, с короткой прогулки раз или два в день. Доведите это до 30-40-минутных упражнений 3 или 4 раза в неделю. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем начнете любые упражнения.

8. Делайте глубокие дыхательные упражнения каждый день по 3-5 мин. Очень медленно вдохните через нос, задержите дыхание на несколько секунд, очень медленно выдохните через рот. Попробуйте делать дыхательные упражнения с закрытыми глазами и переходите к п. 9.

9. Отчетливо представьте себе, как Вы перестанете быть курильщиком. Во время дыхательных упражнений п. 8 Вы можете закрыть глаза и вообразить себя некурящим. Вы должны увидеть себя наслаждающимся упражнениями п. 7. Представьте себя отказывающимся от предложенной сигареты, как Вы выбрасываете все свои сигареты прочь и получаете за это золотую медаль. Развивайте свои собственные креативные представления. «Визуализация» сработает.

10. Уменьшайте количество сигарет постепенно (если Вы уменьшаете количество сигарет, обязательно назначьте день окончательного отказа от курения). Способы постепенного отказа от курения включают в себя: планирование количества выкуриваемых сигарет на каждый день до окончания курения, уменьшения количества выкуриваемых сигарет каждый день, покупку сигарет в количестве не больше одной пачки, замену марки, чтобы не так нравился процесс курения. Отдайте свои сигареты кому-нибудь другому, чтобы Вам приходилось каждый раз их просить, когда Вы захотите курить.

11. Попробуйте «завязать» – бросить курить раз и навсегда. Многие курильщики проверили на себе, что единственный способ расстаться с сигаретами – бросить резко и полностью, без попыток уменьшить количество выкуриваемых сигарет. Тем не менее, найдите метод, который будет наиболее подходящим для Вас: бросить постепенно или сразу. Если один из методов не сработает – попробуйте другой.

12. Найдите себе партнера – другого курильщика, который также хочет бросить курить. Подбадривайте и помогайте друг другу, обращайтесь к другу, когда почувствуете, что не выдерживаете.

13. Тщательно чистите зубы. Обращайте внимание на то, как быстро улучшается их состояние и как они белеют. Представьте себе и получите удовольствие от мысли о том, как они будут выглядеть через месяц, три или год.

14. После того как Вы бросили курить, запланируйте отметить круглые даты на Вашем пути от курящего к некурящему. Через 2 недели сходите в кино. Через месяц – в хороший ресторан или кафе (обязательно сядьте в секции для некурящих). Через 3 месяца проведите выходные в Вашем любимом месте. Через 6 месяцев купите себе что-нибудь серьезное. Через 1 год устройте себе вечеринку. Пригласите свою семью и друзей на «день рождения» человека, который приобрел шанс прожить долгую и здоровую жизнь.

15. Пейте много воды. Вода хороша в любом случае и большинство людей не пьют ее в достаточном количестве. Вода поможет «вымыть» никотин и другую химию из организма, к тому же она поможет снять тягу к сигаретам, отвечая на «запросы рта».

16. Осознайте, в какое время у Вас появляется желание курить, например: во время стресса, после еды, во время прибытия на работу и т. д. Постарайтесь избегать этих ситуаций, а если это невозможно, найдите другие модели поведения в эти моменты.

17. Найдите что-нибудь, что можно держать в руке и во рту, чтобы заменить этим сигареты. Попробуйте использовать соломинки для питья.

18. Напишите воодушевительную песню или стих на тему «Бросаю курить», о сигаретах, и что для Вас значит расстаться с табаком. Читайте ее каждый день.

19. Носите с собой фотографию своей семьи или того, кто Вам дорог. Напишите на листе бумаги: «Я бросаю для себя и для тебя (вас)» и прикрепите его к фотографии. Когда у Вас появится желание курить, посмотрите на фотографию и прочтите надпись.

20. Каждый раз, когда у Вас появится желание курить, вместо того чтобы закурить, запишите свои чувства или все, что у Вас на уме. Носите этот лист всегда с собой.